绝经期雌激素疗法的利弊

发布时间:2018-03-05 14:27:38 来源:小可浏览:1226

临床上对于绝经期女性仍在使用激素疗法,但到目前为止仍不明确该疗法对于更年期女性慢性病预防的利弊。为此,哈佛大学医学院布莱根妇女医院的JoAnn E.Manson等对两项有关雌激素疗法与女性健康的试验结果进行了全面、综合的分析。

研究共纳入美国40个医疗中心的27347位绝经后女性,年龄在50岁?79岁之间。第一项试验的研究对象是子宫完整、未被切除的女性,随机接受雌激素(0.625mg/d)联合醋酸甲羟孕酮(MPA2.5mg/d)(n=8506)或安慰剂治疗(n=8102),中位随访5.6年;第二项试验的研究对象是先前接受过子宫切除术的女性,随机接受雌激素治疗(0.625mg/d)(n=5310)或安慰剂治疗(n=5429),中位随访7.2年。

两项试验进行了13年的长期随访。主要有效性及安全性结局分别为冠心病(CHD)和浸润性乳腺癌。

结果显示,第一项试验中,雌激素联合MPA组干预期间,患者CHD(联合干预组196vs安慰剂组159例;HR=1.18)、浸润性乳腺癌(联合干预组206vs安慰剂组155例;HR=1.24)发病率升高。其他风险还包括中风、肺栓塞、痴呆(年龄≥65岁的女性)、胆囊疾病、尿失禁增加;益处包括髋部骨折、糖尿病血管舒缩症状的风险降低。大多数风险和获益在干预结束后都会消失,只有乳腺癌风险在随访期间仍有些升高。

第二项试验中,单用雌激素对于更年期妇女的风险和获益更趋平衡,表现在CHDHR=0.94)、浸润性乳腺癌(HR=0.79)发病率两组基本相当,其他疾病的发生风险与第一项试验雌激素联合MPA组患者类似,但单用雌激素的较年轻女性(50岁?59岁)的全因死亡率及心梗发生率更低。

另外,50岁?59岁和70岁?79岁的雌激素联合MPA组患者不良事件发率比对照组分别高出12/10000人年和38/10000人年;50岁?59岁的雌激素单药应用组患者不良事件发生率比对照组减少了19/10000人年,而70岁?79岁的雌激素单药组患者不良事件发生率比对照组增加了51/10000人年。

上述研究表明,绝经期雌激素疗法的风险和获益模式非常复杂。这两项女性激素治疗研究的结果不支持用激素疗法预防慢性病,该疗法只适用于控制某些女性的症状。


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